Analyse Et D Tection Des Lectrogrammes Complexes Fractionn S En Vue De Soigner La Fibrillation Auriculaire L Aide De Techniques D Ablation Par Radiofr Quence
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Analyse et détection des électrogrammes complexes fractionnés en vue de soigner la fibrillation auriculaire à l'aide de techniques d'ablation par radiofréquence
Ce manuscrit présente des travaux de recherche sur l’analyse et la détection des Electrogrammes Auriculaires Complexes Fractionnés (EACF). Dans une première partie faisant suite à une présentation des mécanismes et des signaux bioélelectriques de la Fibrillation Auriculaire (FA), les outils les plus couramment utilisés pour l’analyse des signaux EACF sont présentés. Des outils linéaires sont dans un premier temps appliqués aux signaux intracardiaques issus des procédures d’ablation de la FA par radiofréquence puis des outilsnon linéaires sont présentés et intégrés à un algorithme de détection des EACF. Ce dernier s’appuie sur la quantification des propriétés de récurrence des électrogrammes. Dans la seconde partie, la cellule et le tissu musculaire cardiaque sont détaillés puis simulés à l’aide de plusieurs modèles mathématiques. Ceux de FitzHugh Nagumo, Aliev Panfilov et Courtemanche Ramirez Nattel sont mis en oeuvre afin de reproduire les mécanismes de la FA évoqués dans la présentation de cette pathologie. L’acquisition des champs de potentiels est également reproduite à l’aide d’un modèle numérique de cathéter tel que celui utilisé lors des procédures. Les signaux temporels ainsi générés permettent de lier les activations spatiotemporelles au niveau du substrat aux motifs observables dans les EACF. Un modèle expérimental vient compléter la partie modélisation. Les cultures de cellules de rats nouveaux nés sur puces MEA (Micro Electrode Array) permettent de recréer des conditions de fibrillation et d’acquérir des potentiels extracellulaires. Là encore, les électrogrammes sont comparés aux signaux issus des simulations numériques ainsi qu’aux signaux cliniques. L’analyse des séquences de motifs via les trois types de modèles utilisés permet de rattacher les motifs observés dans les électrogrammes aux mécanismes se produisant au niveau du tissu cardiaque lors de la FA. Une analyse en temps réel permettrait de fournir au praticien des informations déterminantes lors de l’ablation concernant la nature et la localisation des sources d’arythmie
Traitement concomitant de la fibrillation auriculaire par radiofréquence en chirurgie cardiaque, une étude mononcentrique rétrospective
Objectif :L'ablation par radiofréquence de la fibrillation auriculaire (FA) concomitante à une chirurgie cardiaque est devenue une procédure standardisée, recommandée par les sociétés savantes. Néanmoins les résultats ne sont pas aussi satisfaisants que ce que l'on pourrait espérer. Nous avons donc recherché des facteurs prédictifs de réussite de la procédure d'ablation.Matériel et méthodes :Cohorte rétrospective portant sur 163 patients ayant bénéficié d'une chirurgie cardiaque avec ablation concomitante de FA entre janvier 2009 et décembre 2016. La procédure était réalisée à l'aide d'un dispositif d'ablation par radiofréquence selon le principe d'isolation des quatre veines pulmonaires "box lesion". Le critère primaire de l'étude était l'absence de récidive de FA à 12 mois de suivi confirmé par un tracé ECG ou un Holter ECG des 24h.Résultats :L'âge moyen était de 71± 9 ans, avec un sexe ratio de 1.4. Le diamètre moyen de l'oreillette gauche était de 47 ± 10 mm. Aucune complication majeure de la procédure d'ablation n'a été constatée.L'absence de récidive de FA après un an de suivi était de 60% (n = 98). 6 patients (4%) ont bénéficié d'un traitement d'ablation complémentaire endocavitaire et 10 patients (6%) d'une cardioversion électrique. À 12 mois de suivi, la FA paroxystique préopératoire (OR 2.54 [1.27-5.14] p = 0.008) et une histoire récente de FA, de moins d'un an (OR 1.99 [1-4.06] p = 0.05) ont été identifiés comme facteurs prédictifs de maintien en rythme sinusal.A 12 mois, 64% des patients traités par voie épicardique contre 57% des patients traités par voie endocardique étaient en rythme sinusal. On ne retrouvait pas de différence significative en termes de rythme entre le traitement par radiofréquence réalisé par voie épicardique ou endocardique ni entre le type de chirurgie réalisée, mitrale ou coronaire.Nous n'avons pas retrouvé en analyse univariée un diamètre seuil d'oreillette gauche pour lequel la faible probabilité de maintien en rythme sinusal à 12 mois ne justifiait pas de réaliser un traitement concomitant de la FA. Conclusions :Le traitement de la FA par radiofréquence concomitant à une chirurgie cardiaque permet de maintenir 60% des patients en rythme sinusal à un an de suivi. La FA paroxystique et la FA récente sont des facteurs prédictifs de réussite du traitement concomitant. Un suivi postopératoire régulier reste nécessaire pour maintenir les patients en rythme sinusal en complétant parfois le traitement par une ablation endocavitaire ou une cardioversion.
Facteurs Prédictifs de Fibrillation Auriculaire Précoce Après Ablation de Flutter Atrial Commun Pur Par Radiofréquence
La survenue d'acces de fibrillation auriculaire (FA) precoces (6=mois) après ablation de flutter auriculaire (FL) typique n'est pas rare et s'observe dans 20 à 25 % des cas. Les variables predictives de cette evolution chez les patients ayant beneficie d'une ablation pour FL et sans aucun antecedent de FA n'ont pas ete totalement etudiees. Objectifs : Le but de cette etude etait d'identifier les facteurs predictifs de FA precoce dans l'ensemble de la population apres ablation de FL par radiofrequence et plus particulièrement, dans le sous-groupe des patients n'ayant jamais eu d'antecedent de FA avant l'ablation. Methodes : Cette etude prospective incluait 96 patients (age 65+/-13 ans ; 18 femmes) sur une periode de 12 mois. Le FL typique etait traite par radiofrequence par le meme operateur, avec un catheter 8 mm. Vingt sept variables cliniques, electrophysiologiques et echographiques ont ete retenues, a priori, dans l'analyse : age, genre, type de FL (permanent ou paroxystique), duree des symptomes (mois), antecedents de FA pre-ablation, cardiopathie sous jacente, fraction d'ejection du ventricule gauche (FEVG), taille de l'oreillette gauche, dimension de l'isthme septal, dimension de l'isthme cavo-tricuspide, pression arterielle pulmonaire systolique ou à 30 mmHg, surface des oreillettes droite et gauche, bloc isthmique, nombre de tirs de radiofrequence, antiarythmique a la sortie, diametre telediastolique du ventricule gauche (VG), diametre telesystolique du VG, volume telediastolique du VG (VTDVG), volume telesystolique du VG (VTSVG), vitesse des ondes A et E, rapport E/A, temps de relaxation isovolumetrique, temps de deceleration de l'onde E, insuffisance mitrale, cycle du FL. Résultats : Sur 96 patients, 16 ont presente une FA precoce (soit 16.6 %) dans les 30+/-46 jours (1 - 171 jours) apres ablation. L'analyse univariee montre que le risque de survenue de FA precoce est associe avec les antecedents pre ablation de FA, la taille de l'oreillette gauche, la FEVG, le VTDVG, la vitesse de l'onde A, l'insuffisance mitrale (II+ à IV) et le cycle du FL. Les seuls facteurs predictifs de FA precoce par analyse multivariee, utilisant le modele de Cox, sont la FEVG et les antecedents de FA pre ablation. Le risque de fibrillation auriculaire chez les patients n'ayant aucun antecedent de FA etait de 8% (5/63), et l'analyse statistique montre que, dans ce sous groupe, la presence d'une insuffisance mitrale significative est le seul facteur predictif. Conclusion : Dans le sous-groupe de patients sans antecedent de fibrillation auriculaire, l'insuffisance mitrale est le seul facteur predictif de survenue de FA precoce avec une sensibilite de 80 %, une specificite de 78 % et une valeur predictive negative de 98 %. Cette etude suggere que la recherche d'une insuffisance mitrale par echocardiographie doppler devrait faire partie du bilan systematique des patients ayant beneficie d'une ablation de flutter auriculaire commun pur par radiofrequence. De plus, son existence serait a prendre en compte pour la prise en charge ulterieure, notamment l'anticoagulation et la prescription d'antiarythmiques.