Mesure De La Prescription Et De L Interpretation De La Radiographie De Thorax Aux Urgences Pediatriques

Mesure de la prescription et de l'interprétation de la radiographie de thorax aux urgences pédiatriques

La radiographie du thorax est un examen d'imagerie largement prescrit dans les services d'urgences pédiatriques. Les descripteurs n'ont en général pas de formation spécifique en radiologie et sont souvent seuls devant ce cliché pour l'interpréter. La description peut être inadaptée, car inadéquate en raison du tableau clinique. Cette prescription d'urgence fait l'objet de recommandations publiées. Objectifs : 1 – identifier les éléments de sémiologie radiologique dont l'interprétation est discordante entre urgentistes senior, junior et radiologue (sémiologie, conclusion pathologie). 2 – estimer la pertinence de la prescription de radiologie du thorax en confrontant l'indication aux recommandations. 3 – évaluer l'impact des renseignements cliniques sur l'interprétation du radiologue. Matériels et méthodes : échantillon de 100 radiographies du thorax consécutives interprétées par un junior, un senior et un radiologue avec et sans informations cliniques ; recueil des informations cliniques dans le dossier des urgences. Résultats : les aspects atypiques du médiastin et de la silhouette cardiaque sont très difficiles à interpréter et volontiers considérés comme des anomalies par les non-spécialistes, contrairement au radiologue. Il existe une grande variabilité inter-juges de l'analyse des images parenchymateuses. La concordance entre radiologue et senior est de 70 % pour les éléments du syndrome bronchique, et de 33 % entre junior et radiologue. Les conclusions diagnostiques ne sont pas argumentées par la même sémiologie radiologique ; en particulier il y a un problème de définition des anomalies radiologiques conduisant à un diagnostic de pneumopathie. Il y a une sous déclaration des signes cliniques dans la demande de radiologie, en particulier en ce qui concerne la détresse respiratoire. Ces signes influencent peu le jugement du radiologue, sauf peut être en ce qui concerne l'existence de fièvre, qui est observée dans la grande majorité des cas où l'interprétation est modifiée lors de la deuxième lecture, en faveur d'une pneumopathie. La prescription de radiologie par rapport aux recommandations ne paraît pas justifiée dans 50 % des cas au regard de l'analyse de la sémiologie recueillie dans le dossier des urgences. Conclusion : la radiologie du thorax est extrêmement difficile à interpréter, il existe une importante variabilité intergénérationnelle et professionnelle. Il apparaît nécessaire de former les médecins sur les indications qui sont en fait peu nombreuses. Les informations cliniques fournies au radiologue doivent être objectives. Un support standardisé avec arbre décisionnel est proposé en annexe afin d'aider le médecin dans sa démarche de prescription de radiographie du thorax

ANALYSE CRITIQUE DE LA PRESCRIPTION DE RADIOGRAPHIES THORACIQUES DANS UN SERVICE D'URGENCES PEDIATRIQUES

Variations inter-observateurs dans l'interprétation des radiographies thoraciques aux urgences pédiatriques chez les enfants de plus de deux ans et conséquences sur la prise en charge clinique

Introduction. Les radiographies thoraciques sont des examens fréquemment prescrits aux urgences pédiatriques. De leurs justes interprétations dépend la prise en charge adéquate des patients. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer la concordance d'interprétation des radiographies thoraciques entre les équipes de praticiens radiologues et pédiatres prenant en charge les enfants au sein des urgences pédiatriques pour l'ensemble des indications médicales. Matériel et méthode. Nous avons réalisé une étude transversale, rétrospective, monocentrique dans le Service d'Accueil et de traitement des Urgences pédiatriques du CHU de Caen du 1er mai 2016 au 30 avril 2017. L'ensemble des patients âgés de 2 à 17 ans ayant bénéficié d'une radiographie thoracique pour motif médical ont été inclus. Résultats. 572 patients ont été inclus. Le kappa de Cohen était de 0.40 correspondant à une discordance d'interprétation pour 33.6% des radiographies thoraciques. L'analyse en sous-groupe n'a pas mis en évidence de différence significative concernant les discordances d'interprétations entre médecins seniors et internes (p=0.12). Conclusion. Pour les radiographies thoraciques de l'enfant, la concordance d'interprétation est faible. Les erreurs d'interprétation peuvent avoir des conséquences sur la prise en charge des patients. L'ensemble des médecins des urgences devraient être formés de façon spécifique à l'interprétation des radiographies thoraciques.