Localisation Automatis E Du Cortex Orbito Frontal Lat Ral Pour Le Traitement Du Trouble Obsessionnel Compulsif R Sistant Par Stimulation Magn Tique Transcr Nienne R P T E
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Localisation automatisée du cortex orbito-frontal latéral pour le traitement du trouble obsessionnel compulsif résistant par stimulation magnétique transcrânienne répétée
Chaque cadre doit contenir un résumé de 1700 caractères maximum. En cas de dépassement, la coupure sera automatique. Le doctorant adressera son texte sous forme électronique. Introduction : Environ 30% des patients souffrant de Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) sont résistants aux traitements de première intention. Dans ce contexte, les nouvelles techniques thérapeutiques basées sur la neuro-modulation, dont la Stimulation Magnétique Transcrânienne répétée (rTMS), présentent un intérêt particulier. L'une des cibles privilégiées de la rTMS pour le TOC correspond au Cortex Orbito-Frontal latéral (COFI). Actuellement, la localisation du COFI sur les patients se fait manuellement selon le système EEG 10-20 et ne permet pas de retrouver des résultats cliniquement significatifs en terme d'amélioration des symptômes obsessionnels-compulsifs. L'hypothèse évoquée pour expliquer ces résultats correspond au manque de fiabilité et de reproductibilité de cette méthode d'une séance à l'autre. l'objectif de ce travail est de participer à l'élaboration d'un système de neuronavigation (localisation automatisée) afin d'améliorer nos résultats. Matériel et méthode : Collaboration avec une entreprise spécialisée dans la production de systèmes de neuronavigation. Pour ce faire, nous avons pointé manuellement les COFI droit et gauche sur les IRM cérébrales de 52 patients sur un logiciel de localisation, selon une procédure établie avec l'aide d'un neuro-radiologue. Le but étant de créer, à partir des coordonnées de pointage recueillies, un algorithme de localisation automatique qui sera à la base du système de neuronavigation. Conclusion : Avec cette nouvelle méthode, nous espérons pouvoir améliorer de manière significative les résultats du traitement du TOC résistant par rTMS, en permettant une localisation optimale et facilement reproductible de la bobine.
Le cortex orbitofrontal comme cible de stimulation magnétique transcrânienne répétée dans le traitement du Trouble Obsessionnel Compulsif
Le Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) est une pathologie mentale caractérisée par la présence d'obsessions (Pensées intrusives) et par des compulsions (comportements répétitifs qui sont réalisés selon des rituels rigides). Environ 30% des patients sont résistants au traitement actuellement recommandé. Il y a de nombreux arguments pour un rôle important du Cortex OrbitoFrontal (COF) dans la physiopathologie du TOC. Cette région cérébrale représente un grand espoir thérapeutique comme cible de stimulation par repeated Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS). Dans plusieurs études de neurosciences, une distinction anatomo-fonctionnelle a été proposée au sein du COF : le COF médial (COFm) et le COF latéral (COFI). Dans une étude préalable en IRMf chez des sujets sains, les deux conditions d'une même tache neuropsychologique : le Delayed Matching to Sample (DMS) et le Delayed Non Matching to Sample (DNMS) étaient respectivement associées à une activation plus importante du COFm (DMS) et du COFI (DNMS). L'objectif principal de notre étude était d'étayer le fait que l'implication du COF dans le TOC se fait par un dysfonctionnement de sa partie latérale en comparant les performances au DMS et au DNMS chez des patients TOC versus des Sujets Contrôles (SC). L'objectif secondaire était d'étudier l'effet de la rTMS sur les performances à ces deux tests. Méthodes : 20 patients TOC et 20 SC appariés en sexe, en âge (+1- 5 ans) et en niveau d'instruction, ont été inclus pendant 3 mois. Les sujets passaient des versions informatisées du DMS et du DNMS et étaient évalués cliniquement grâce aux échelles suivantes : MINI, HDRS et YBOCS. Chez 4 patients TOC, l'effet de la rTMS a été mesuré sur les performances au DMS et au DNMS après une séance et après 20 séances. Résultats : Comparés aux HC, les patients TOC avaient des temps de réponse significativement plus long au DMS (2623±1223 versus 1889±698 ms, p=0,003) et au DNMS (2971±1315 versus 2125±727 ms, p=0,004). Pour les scores de bonnes réponse, il y avait une différence significative entre les patients TOC et les SC au DNMS (26±3,6 versus 28,4±1,5, p=0,05) alors qu'il n'y avait pas de différence significative au DMS (26,3±2,4 versus 27,7±1,5, p=0,08). Au sein de chaque groupe, il n'y avait pas de différence significative entre le DMS et le DNMS, que ce soit pour les temps de réponse ou pour les scores de bonnes réponses. Il n'a pas non plus été retrouvé d'effet significatif de la rTMS du COF sur les performances aux 2 tests. Conclusion: Nos résultats suggèrent que le DNMS pourrait être une nouvelle tâche pertinente dans le TOC car elle souligne le rôle important du COFI dans le TOC. Nous pensons que le COFI est la cible la plus pertinente pour l'amélioration de l'efficacité de la rTMS dans le TOC.
Efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans le trouble obsessionnel compulsif résistant
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC), de par son caractère chronique et résistant, est responsable de handicap social et professionnel. Les traitements actuels associant thérapie cognitivo-comportementale et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ne permettent pas toujours la rémission symptomatique et un pourcentage non négligeable de patients reste lourdement handicapé (40%-60%). Ces formes graves et réfractaires peuvent aujourd'hui avoir accès à des techniques de neuro-modulation. Le recours à la stimulation cérébrale profonde, bien qu'elle ait pu montrer de bons résultats, est réservé aux cas les plus sévères en raison de son caractère invasif. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) constitue alors une alternative séduisante du fait de son caractère non-invasif et de l'absence d'effets secondaires sérieux. Les résultats des premières études ciblant les cortex préfrontaux dorsolatéraux droits et gauches dans le TOC ont été décevants. Depuis, de nouvelles cibles de stimulation s'attachant plus aux modèles récents de la physiopathologie du TOC, à savoir l'aire motrice supplémentaire (AMS) et le cortex orbitofrontal (COF), ont été proposées et ont montré des résultats satisfaisants mais nécessitant d'être répliqués. Objectifs : L'objectif principal est d'évaluer l'efficacité de la rTMS à basse fréquence de l'AMS sur les symptômes du TOC résistant aux traitements. Les objectifs secondaires sont l'étude de la persistance de la réponse thérapeutique après un suivi de 3 mois, ainsi que la recherche d'un effet thérapeutique sur la qualité de vie, le fonctionnement et l'adaptation socioprofessionnelle, et enfin la corrélation de la réponse thérapeutique aux différentes dimensions du TOC. Méthode : Dans notre étude menée en ouvert, 15 patients souffrant d'un TOC résistant aux traitements conventionnels ont bénéficié de 4 semaines de rTMS puis d'un suivi de 2 mois. Les paramètres de stimulation utilisés étaient : 1 Hz, 100% du seuil moteur pendant 33 minutes, la cible étant l'AMS stimulée de façon bilatérale guidée par neuronavigation, une séance par jour, 5 jours par semaine. Les patients ont été évalués sur le plan de la symptomatologie TOC, de l'humeur, de l'anxiété et du fonctionnement général, à l'inclusion, à 5 semaines et à 13 semaines. La réponse au traitement est définie par une réduction de plus de 35% du score Y-BOCS. Résultats : 14 patients ont fini l'étude. A la fin des 4 semaines de rTMS, on a noté une diminution significative du score Y-BOCS (p