Incidence Des Dechirures Et Decollements De Retine Apres Chirurgie Maculaire Selon Le Systeme De Visualisation Peroperatoire
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Incidence des déchirures et décollements de rétine après chirurgie maculaire selon le système de visualisation peropératoire
Objectif : Évaluer l'incidence des déchirures peropératoires et des décollements de rétine postopératoires (DR) après vitrectomie pour membrane épimaculaire (MER) ou trou maculaire (TM) selon la technique de visualisation de la hyaloïde postérieure et du vitré par lentille plan-concave de Machemer ou par lentille panoramique. Matériel et méthodes : Étude rétrospective longitudinale comparant l'incidence des complications rhégmatogènes, d'une série de 734 yeux consécutivement vitrectomisés entre 2006 et 2010 sous lentille de Machemer avec utilisation de la lentille panoramique en fin d'intervention, à une série consécutive de 804 yeux vitrectomisés dès le début sous le contrôle du système à vision panoramique de 2011 à 2015. Toutes les déchirures per opératoires et les DR rhégmatogènes post opératoires au terme d'un suivi de 6 mois ont été analysés. Résultats : L'utilisation du système à vision panoramique dès le début de la vitrectomie a permis pour le groupe TM une réduction de 59.8% de l'incidence des déchirures per opératoires (14.2% versus 5.7%,p=0.009), ainsi qu'une réduction de 70% de la probabilité cumulative des DR postopératoires (6.4% versus 1.9%,p=0,046 ;test de log rank). Pour le groupe MER, l'incidence des déchirures per opératoires a diminué de 63.3% (2.51% versus 0.92%,p=0.033), et la probabilité cumulative des DR postopératoires de 60.3% (3.1% versus 1.2%,p=0.026 ;test de log rank). Conclusion : L'utilisation systématique d'un système à vision panoramique pendant toute la vitrectomie pour chirurgie maculaire a permis de réduire significativement le taux global de déchirures per opératoires de 69 % et le taux de DR post opératoires de 66.8 %.
Incidence des déchirures et des décollements de rétine après chirurgie maculaire selon la dépression du vitréotome
La chirurgie maculaire connaît un important essor en raison de l'amélioration du diagnostic précoce et desbons résultats fonctionnels après intervention. Néanmoins les déchirures et les décollements de rétine restent des complications graves engendrées par la vitrectomie. Nous avons donc voulu vérifier l'effet de la diminution de la dépression maximale sur l'incidence de ces complications. Nous présentons les résultats d'une étude rétrospective comparant le taux de déchirures et de décollements de rétine, entre un groupe G400 comprenant 1432 yeux consécutivement opérés avec un vitréotome à pompe péristaltique dont le débit était programmé à 4 ml/min et la dépression limitée à 400 mm Hg, et un groupe G230 comprenant 434 yeux consécutivement opérés avec le même débit mais une dépression limitée à 230 mm Hg. L'incidence des déchirures en per opératoire était de 5,1 % pour le groupe G400, versus 2,8 % pour G230 (p=0,04). L'incidence des DR dans le groupe G400 était de 3,2 %, contre 1,2 % dans le groupe G230 (p=0,02). La dépression maximale du vitréotome est un facteur qui influence le risque de déchirure per opératoire et de DR post opératoire. Le passage de 400 à 230 mm Hg a permis de réduire significativement le taux de déchirure per opératoire de 41 % et le taux de DR post opératoire de 62,5 %.
Décollements de rétine et déhiscences rétiniennes compliquant la chirurgie de trou maculaire idiopathique en 20g
L’objectif de ce travail est de décrire la prévalence, les caractéristiques cliniques, le traitement et le pronostic des décollements de rétine et des déhiscences per opératoires compliquant la chirurgie du trou maculaire idiopathique. Sur une série de 364 yeux, les auteurs ont retrouvé 61 déhiscences per opératoires chez 49 patients et 25 décollements de rétine post opératoires. Parmi les 61 déhiscences, 72% étaient liées aux sclérotomies et 16 déchirures étaient soulevées. L’acuité visuelle finale était augmentée significativement par rapport à l’acuité visuelle pré opératoire même s’il y a eu 5 échecs de fermeture du trou de première intention. En examinant les 25 décollements de rétine postopératoires, les auteurs ont retrouvé des déhiscences situées dans 53% des cas en inférieur. L’acuité visuelle finale après chirurgie du décollement de rétine était diminuée de façon non significative par rapport à l’acuité visuelle préopératoire. Cinq yeux sont sous silicone au long cours. La formation des déhiscences per ou post opératoires et l’apparition d’un décollement de rétine post opératoire ne sont statistiquement lié ni au décollement du vitré induit en per opératoire ni au statut du cristallin. Les auteurs ont décrit les caractéristiques particulières aux décollements de rétine précoces de meilleur pronostic visuel survenant dans le premier mois sous gaz et les décollements de rétine de survenue plus tardive de moins bon pronostic visuel