Elaboration Des Recommandations Pour Une Gestion Int Gr E De La Pharmacie Usage Int Rieur Dans Un Centre Hospitalier G N Ral
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Elaboration des recommandations pour une gestion intégrée de la pharmacie à usage intérieur dans un centre hospitalier général
Dans un contexte de maîtrise des dépenses de santé, le secteur hospitalier est une préoccupation nationale, tant au niveau des attentes de la société que des innovations médicales. Concernant les Pharmacies à Usage Intérieur, leurs missions sont diverses, et définies en regard de la réglementation en vigueur, et à laquelle elles doivent régulièrement s'adapter, notamment en matière de prescription et de dispensation des produits du monopole pharmaceutique. Ce travail, réalisé au Centre Hospitalier du Belvédère, aborde divers thèmes : le livret thérapeutique, le circuit du médicament, la prescription nominative... Il propose finalement des documents personnalisés en application de la réglementation actuelle, et dont l'objectif primordial est de simplifier la prescription nominative de la spécialité Mifegyne®, des produits sanguins stables, des médicaments stupéfiants et des antibiotiques inscrits dans des protocoles, en vue de concourir à une traçabilité rigoureuse de ces produits.
La sérialisation du médicament
Un médicament se doit d'être de qualité irréprochable dans l'intérêt du patient. En réponse au phénomène de contrefaçon du médicament en recrudescence, un consensus sur le plan international et européen a permis l'élaboration de la sérialisation du médicament. C'est un système de vérification de l'authenticité d'un médicament, par un identifiant unique, entre sa mise en distribution jusqu'à sa dispensation auprès du patient. Elle devait être obligatoire depuis le 9 février 2019 à l'ensemble de la chaîne de distribution du médicament par le règlement délégué (UE) 2016/161. L'objectif de ce travail a été la mise en place de ce système à la pharmacie à usage intérieur au sein du centre hospitalier gériatrique du Mont d'Or (Rhône, France). Les objectifs secondaires ont été d'évaluer les conséquences sur les ressources humaines. En premier lieu, une recherche bibliographie et réglementaire à propos de la sérialisation a été réalisée. En second lieu, une analyse a été effectuée pour réorganiser la zone de réception et les flux logistiques à la pharmacie à usage intérieur avant le démarrage. Plusieurs indicateurs de mesures ont été évalués avant et après le déploiement par enquête ou recueil de données : volumétrie des médicaments réceptionnés, durée de travail lors de la réception des commandes, cas de médicaments dispensés sans incrémentation immédiate au stock. La durée de travail après déploiement de la sérialisation s'est accrue en lien avec la désactivation des identifiants uniques par scannage de chaque boîte à la main. Ceci a semblé entrainer une baisse de 44 % du nombre de boîtes réceptionnée par minutes, et multiplié significativement la durée de travail en réception du magasinier par 1,8 sur la durée de l'étude (p=0,019). Ainsi, c'est une démarche chronophage surtout pour des commandes importantes sur le plan volumétrique. En parallèle, le matériel dédié à la sérialisation a permis de dématérialiser la gestion de stock des dispositifs médicaux. Par ailleurs, diverses solutions devraient être envisagées pour réduire la charge de travail, comme la mise en place par les industriels de codes consolidés permettant de scanner un code pour un ensemble de boîtes d'une même commande.
Construction de solutions organisationnelles pour les pharmacies à usage intérieur
Depuis la création des pharmacies à usage intérieur (PUI) en 1992, les pharmacies hospitalières et les missions confiées aux pharmaciens hospitaliers ont fortement évolué. Les équipes ont trop souvent du y faire face seules. L'agence nationale d'appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP) a lancé en 2018 un projet de coconstruction de solutions organisationnelles à destination des PUI selon une méthodologie de gestion de projet. Il s'agit d'une méthodologie à part entière dont les principes théoriques sont présentés dans deux normes de l'organisation internationale de normalisation (ISO). S'appuyant sur les besoins exprimés par les professionnels exerçant sur le terrain, au sein d'un groupe utilisateurs, il permet la construction de quinze solutions organisationnelles. A travers cinq sujets retenus par le groupe utilisateurs (approvisionnement et stocks, groupement hospitalier de territoire (GHT) et territoire, pharmacie clinique, automate/interface/informatisation, pilotage et gouvernance ), les problématiques actuellement rencontrées sur le terrain sont traitées. Ces professionnels contribuent activement à la construction des ces travaux. Ils fournissent des retours d'expériences, font part de leur retour et valident les travaux avant leur diffusion. Prioritairement adressées aux équipes des PUI publics ou privées, ces solutions organisationnelles sont également à destination de l'ensemble des professionnels s'intéressant à l'organisation des PUI (direction hospitalière, médecins...). Elles sont publiées en ligne et en libre accès sur le site de l'ANAP. Pour répondre aux nombreuses évolutions au cours des trente dernières années, le recours à la gestion de projet semble être une solution adéquate pour la conduite du changement. Encore peu développée aujourd'hui à l'hôpital, principalement par manque de maîtrise par les équipes y exerçant, elle devra être progressivement déployée. Cela permettra aux PUI, et plus globalement à l'hôpital, de conduire les projets au mieux afin de répondre aux enjeux hospitaliers.