Appr Ciation Au Microscope Optique De La R Partition Du Ciment De Scellement Dans Le Canal Radiculaire Apr S Obturation Selon Deux Techniques
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Appréciation au microscope optique de la répartition du ciment de scellement dans le canal radiculaire après obturation selon deux techniques
Le but de cette étude était d'observer la distribution du ciment de scellement dans les canaux radiculaires ovales obturés avec deux techniques différentes utilisant la gutta-percha. Des racines de dents humaines extraites ont été réparties en deux groupes. Dans le groupe 1, les canaux ont été obturés avec la technique dite « en verticale à chaud » en 3 paliers de descente, avec du ciment Pulp Canal Sealer (Kerr endo, France). Dans le groupe 2, les canaux ont été obturés en technique monocône avec un matériau de la famille des biocéramiques (BioRoot RCS, Septodont - France). Après inclusion dans un bloc de résine, chaque racine a été coupée horizontalement à 1 mm, à 5 mm et à 9 mm de l'apex anatomique. Les résultats de l'étude ont montré que sur l'ensemble de l'obturation, le ratio guttapercha/ciment est supérieur avec la technique verticale à chaud qu'avec la technique monocône + biocéramique dans le tiers coronaire et le tiers moyen du canal. L'étude a par ailleurs permis de montrer que quelle que soit la technique d'obturation utilisée, au niveau apical, les mêmes ratios gutta-percha/ciment sont obtenus. Autrement dit, ces deux techniques aboutissent à une obturation de type monocône à l'apex.
Aspects cliniques et évaluation in vitro de l'étanchéité de deux techniques d'obturation canalaire
Soixante pour cent des échecs endodontiques sont dus à une obturation incomplète du systéme canalaire . L’évaluation de la qualité de tout traitement endodontique se fait par l’évaluation clinique et radiologique de l’obturation canalaire . Durant les trente dernières années de nombreuses techniques d’obturation canalaire sont apparues dans le but d’améliorer la mise en oeuvre en la simplifiant , la rendant plus rapide et accessible à l’omnipraticien pour une meilleure efficacité. Le but de cette étude fut d`évaluer deux techniques récentes d`obturation canalaire utilisant la Gutta chaude en les comparant à la technique de condensation latérale, technique de référence : évaluation radiographique, sur les clichés post-opératoires des canaux obturés et évaluation de l’étanchéite par pénétration de colorant des mêmes echantillons . 36 canaux provenant de 26 molaires maxillaires et mandibulaires, saines fraichement extraites sont sélectionnées. Ils présentent tous un angle de courbure ≤ 30°,et sont préparés à l`aide d’instruments Ni-Ti utilisés en rotation continue (Profile*série 29, Detrey Maillefer-Simtfra, Suisse). Trois groupes de 12 canaux sont respectivement obturés selon la technique de Condensation Laterale, la technique Thermafil et la technique Microseal, en utilisant le même ciment de scellement canalaire. Les groupes témoins positifs et négatifs sont composés de 2 canaux chacun. L`évaluation radiographique est confiée à trois praticiens reputés experts en endodontie, selon les critères de succè, d`échecs et résultats incertains établis par l’ANDEM en 1996. L’étude de l’étanchéité est effectuée à l’aide d‘une technique de pénétration passive de colorant ( Bleu de méthylène à 2%, à pH7 pendant 48h ). Des coupes horizontales après inclusion, sont observés à l’oeil nu , puis sous camera vidéo (x60) et microscope photonique (x 300 et 600 ), afin de déterminer le niveau de pénétration de colorant . Des échantillons représentatifs de chaque techniques sont observés au MEB afin de visualiser l’interface dentine / ciment de scellement/ Gutta Percha . Les résultats recueillis dans un tableur informatique sont analysés statistiquement à l’aide d’un test qualitatif de X2 pour l`évaluation radiographique, des tests paramétrique et non paramétrique pour l'évaluation de l`étanchéite. Les résultats montrent une différence statistiquement significative concernant l’évaluation radiographique des obturations : la technique Thermafil est evaluée comme succès , alors que les techniques Microseal et Condensation Laterale comme résultats incertains . Concernant l’évaluation de l’étanchéite il n`y a pas de différence statistiquement significative entre les 3 techniques (p>0.05). Aucune corrélation n`a pu être «établie entre les résultats obtenus par les deux moyens d’évaluation . Cependant, les techniques Thermafil et Microseal présentent des niveaux de pénétration de colorant inferieurs à ceux de la condensation latérale, et d`un point de vue clinique , sont des techniques plus faciles à mettre en œuvre, simples, reproductibles dans les canaux courbes , à la portée de l’omnipraticfien en pratique quotidienne. Bien sur tout cela devra être confirmé par des études cliniques à moyen et court terme .
Pénétration de ciment de scellement endodontique dans les tubules dentinaires
Le traitement endodontique consiste en l'élimination du parenchyme pulpaire après exérèse du tissu carieux et isolation de la dent traitée par un champ opératoire étanche (digue dentaire). L'obturation canalaire vient sceller l'endodonte afin d'éviter une contamination ultérieure par des micro-organismes ou afin de permettre une cicatrisation d'une parodontite péri-apicale. Devant le nombre important de techniques d'obturation, c'est la littérature scientifique qui doit aider le clinicien à choisir l'une d'elle pour une utilisation quotidienne en cabinet dentaire. Ce choix sera guidé par une simplicité de mise en œuvre et un coût moindre, mais ils devront écarter les techniques qui ne sont pas (ou plus) en accord avec les données acquises de la science. Le protocole d'étude présenté permettra de comparer 3 techniques d'obturation grâce à la mesure de la pénétration du ciment de scellement dans les tubuli dentinaires.